Πρόκειται για μία οστική προεκβολή που εν μέρει οφείλεται σε δημιουργία ψευδοστού αλλά κυρίως οφείλεται στην προς τα έσω παρεκτόπιση του 1ου μεταταρσίου και την προς τα έξω μετατόπιση της 1ης φάλαγγας.
Πως δημιουργείται:
Η αιτιa του βλαισού μεγάλου δακτύλου ( κότσι) θέλει πολύ συζήτηση. Σίγουρα δεν υπάρχει μόνο ένας παράγοντας που την προκαλεί, η αιτιολογία είναι πολυπαραγοντική.
Σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση του αποτελεί πρώτον το στενό υπόδημα (προσοχή όχι τα ψηλοτάκουνα όπως πολλές φορές αναφέρεται αλλά αυτά που το μπροστινό μέρος του υποδήματος είναι στενό), Έτσι σε πληθυσμούς που δεν φορούν παπούτσια (πχ μέρη της Αφρικής) η εμφάνιση του είναι ελάχιστη. Δεύτερος σημαντικός παράγοντας είναι η κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση) . Συχνά πολλές φορές αν ανατρέξουμε στο παρελθόν θα ανακαλύψουμε ότι η γιαγιά ή η θεία έπασχαν και αυτές από αυτή την παραμόρφωση .Το εφηβικό κότσι έχει σίγουρα γενετικό υπόβαθρο.
Άλλοι παράγοντες που ενοχοποίουνται είναι η βλαισοπλατυποδία και ο υπερπρηνισμος του ποδιού, σε αυτή την περίπτωση ο βλαισός μέγας δάκτυλος (κότσι) παρουσιάζει εκτός από την πλάγια απόκλιση και στροφική παραμόρφωση), ο σφιχτός Αχίλλειος τένοντας και γαστροκνήμιος και η βλαισότητα και η έσω στροφή του γόνατος και του ισχίου του σώματος. Επιπλέον αλλοι παραγοντες είναι .η ανισοσκελία που πολλές φορές υπερεκτιμάται αλλά στην πραγματικότητα είναι μία φυσιολογική ανατομική παραλλάγη του σκελετού μας και παρουσιαζεται σαν πάθηση ενώ δεν είναι το ένα ημιμόριο του σωματό μας ποτέ δεν είναι ακριβώς το ίδιο με το άλλο, η φύση το αντιρροπεί με θαυμαστό τροπό και μόνο ανισοσκελίες που υπερβαίνουν τα 1,2 εκατοστά μπορεί να δημιουργήσουν πρόβλημα.
Συμπερασματικά η αιτια του βλαισού μεγάλου δακτύλου ( ΚΟΤΣΙ) είναι πολυπαραγοντική όχι σαφώς καθορισμένη και δύο κύριες αιτίες που ενοχοποιούνται είναι η κληρονομικότηα και το στενό υπόδημα.
Υπάρχει συντηρητική θεραπεία:
Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία που να μπορεί να αναστρέψει την κατάσταση και να εξαφανίσει το “κότσι” . Η χρήση υποδημάτων με φαρδύ το πρόσθιο μέρος και σκληρή ανένδοτη σόλα και μαλακό το επάνω μέρος του υποδήματος μπορεί να κάνει πιο ανακουφιστικό το βάδισμα και ίσως να βοηθήσει στην μη περαιτέρω επιδείνωση.
Αν συνυπάρχουν ανατομικές παραλλαγές όπως πλατυποδία, βλαισογωνία, γαμψοδακτυλία καλό είναι να ανακουφίζονται είτε με πέλματα κατόπιν διενέργειας πελματογραφήματος
Η συνοδός μεταταταρσαλγία ( πόμος στην πλευρά του πέλματος κατω από τα δάκτυλα) μπορεί επίσης να ανακουφιστεί με ειδικά διαμορφωμενα πέλματα κατόπιν πελματογραφήματος αλλά αυτή επανέρχεται μετά την αφαίρεση του πέλματος δεν είναι δηλαδή θεραπευτικά αλλά σαφώς ανακουφιστικά Οι νάρθηκες απαγωγής του μεγάλου δακτύλου που πωλούνται στα φαρμακεία δεν βοηθούν καθόλου, τα δε διαχωριστικά σιλικόνης δεν ευθειάζουν το μεγάλο δάκτυλο
Χειρουργική Θεραπεία. Μπορεί να διορθώσει την παραμόρφωση και να απαλλάξει από τον πόνο:
Η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει και να απαλλάξει από τον πόνο στην περίπτωση που υπάρχει και μεταταρσαλγία και παραμόρφωση στα μικρά δάκτυλα αυτή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται συνολικά και αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα στην ίδια επέμβαση.
Ποιά χειρουργική μέθοδος είναι η καλύτερη:
Δεν υπάρχει μία χειρουργική μέθοδος που να διορθώνει όλα τα πόδια, γιατί οι παραμορφώσεις δεν είναι όλες οι ίδιες. Ο χειρουργός θα πρέπει να γνωρίζει και να εφαρμόζει την μέθοδο που είναι η κατάλληλη για την συγκεκριμένη παραμόρφωση και να συνυπολογίσει όλες τις συνοδές παραμέτρους που μπορει να συνυπάρχουν εκτός από την παραμόρφωση (ελαστικότητα των αρθρώσεων, ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, αγγειοπάθεια).
Επιπρόσθετα θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι η παραμόρφωση δεν είναι μόνο οστική αλλά και παραμόρφωση μαλακών μορίων, συνδέσμων και τενόντων και θα πρέπει να γίνεται οστική αποκατάσταση των μαλακών μορίων.
Υπάρχει χειρουργική με LASER:
Δεν υπάρχει χειρουργική με LASER . Αυτό είναι μύθος και κόλπο μάρκετινκ αφού το μοναδικό που μπορεί να γίνει με LASER είναι η τομή του δέρματος όπως γίνεται εδώ και αρκετά χρόνια σε όλες τις χειρουργικές ειδικότητες,. Μειονέκτημα της μεθόδου είναι το παρατεταμένο πρήξιμο στο πόδι τους πρώτους μήνες μετά το χειρουργείο
Ότι ακούγεται εύκολο και απλό είναι έχει πάντα απήχηση συνήθως όμως δεν είναι. Κάθε κότσι είναι διαφορετικό και δεν μπορεί μία μέθοδος να λύσει τα πάντα ευκολα και απλά.
Πότε περπατάω:
Στο 95% την ίδια ή την επόμενη μέρα, με ένα ειδικό μετεγχειρητικό πέδιλο
Θα πονάω μετά την επέμβαση:
Όχι αυτό είναι μύθος που έχει να κάνει με παλαιότερου τύπου χειρουργικές τεχνικές Επίσης η σωστή χρήση μετεγχειρητικής τοπικής αναλγησίας μειώνει τον πόνο με αποτέλεσμα αυτός παρόλο που ο ασθενής περπατά ο πόνος να αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά όπως Depon και ασπιρίνη.
Ποιός είναι ο κατάλλληλος χειρουργός:
Ο ενδεδειγμένος Χειρουργός είναι όχι ο γενικός Ορθοπαιδικός, αλλά ο Ορθοπαιδικός που είναι εξιδικευμένος στο Πόδι και στη Ποδοκνημική. Χρειάζονται ειδικές γνώσεις όπως άλλωστε και σε άλλες υποειδικότητες της Ορθοπαιδικής. Ο βλαισός μέγας δάκτυλος ( κότσι) μπορεί να φαίνεται απλός αλλά δεν είναι , η ειδική κατάρτιση μαζί με την εμπειρία μπορεί να δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα και όχι η γνώση μίας συγκεκριμένης τεχνικής που εφαρμόζεται παντού και πάντοτε.
Παρίδης Διονύσιος
Ορθοπαιδικός Χειρουργός MD
Επιστημονικός Συνεργάτης Πανεπιστημιακής Ορθοπαιδικής Κλινικής Θεσσαλίας
Μαυροδήμου και Ιπποκράτους γωνία ( δίπλα στο ΚΥ Ελασσόνας)
6936511464 24930 23384
