Μέχρι σήμερα οι παθήσεις της άρθρωσης του ώμου θεωρούνται δύσκολα αντιμετωπίσιμες, γι αυτό μέχρι σήμερα η συνήθης διάγνωση ήταν η “περιαρθρίτιδα του ώμου” η οποία αντιμετωπιζόταν συντηρητικά με φάρμακα και συχνότερα με εγχύσεις κορτιζόνης. Στις μέρες μας, ο όρος περιαρθρίτιδα του ώμου θεωρείται πολύ ασαφής και μάλιστα στην πραγματικότητα αναφέρεται σε πολλές και διαφορετικές ορθοπαιδικές έννοιες που όμως κάθε μια έχει διαφορετική διάγνωση και διαφορετική θεραπεία πολλές νοσολογικές οντότητες που αντιμετωπίζονται διαφορετικά . Οι πιο συχνές παθήσεις που αναγνωρίζονται στην άρθρωση του ώμου είναι :
1. Το σύνδρομο πρόσκρουσης
2. Μερική ή ολική ρήξη τενοντίου πετάλου
3. Αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης
4. Επασβέστωση του υπακανθίου τένοντα
5.Βλάβες του επιχείλιου χόνδρου
( είτε Bankart, είτε Slap )
6. Τενοντίτιδα της μακρύς κεφαλής του δικεφάλου
Πιο συγκεκριμένα , θα αναφερθούμε στις κυριότερες από αυτές :
Σύνδρομο πρόσκρουσης
Ο πόνος ( εντονότερος τη νύχτα) που παρατηρείται κατά τις κινήσεις του ώμου είναι σε τέτοιο βαθμό που μπορεί μακροπρόθεσμα να οδηγήσει σε μόνιμη αδυναμία να ανυψώνει το χέρι του ο ασθενής πάνω από το επίπεδο του ώμου. Η μόνιμη και οριστική θεραπεία είναι χειρουργική(αρθροσκοπική ακρωμιοπλαστική ). Πιο συκεκριμένα κατά την επέμβαση αυτή διευρύνεται ο χώρος ανάμεσα στην κεφαλή του βραχιονίου οστού και του ακρωμίου αφαιρόντας τμήμα οστού του ακρώμιου. Σε περίπτωση μη χειρουργικής αντιμετώπισης και ειδικά μετά από επανειλημμένες εγχύσεις κορτιζόνης οδηγούμαστε σε ρήξη των τενόντων ( πολύ μεγαλύτερη βλάβη)
Μερική ή ολική ρήξη τενόντων ώμου ( στροφικό τενόντιο πέταλο)
Ο ασθενής αναφέρει αιφνίδια αδυναμία ανύψωσης ή μόνο έντονο πόνο στο χέρι. Τότε έχουμε ρήξη ενός οι περισσοτέρων τενόντων. Αν ο ασθενής αναζητήσει λύση μόνο στη φυσιοθεραπεία ο πόνος δεν θα ελαττωθεί και μάλιστα υπάρχει η πιθανότητα της επιδείνωσης . Η μόνη επιστημονικά αποδεκτή θεραπεία είναι η χειρουργική θεραπεία( αρθροσκοπική συρραφή και καθήλωση των τενόντων στην φυσιολογική τους θέση.) Σήμερα σχεδόν όλες οι ρήξεις μπορεί να αποκατασταθούν αρθροσκοπικά. Η θεραπεία οδηγεί συνήθως με την κατάλληλη μετεγχειρητική φυσιοθεραπεία σε πλήρη αποκατάσταση της δύναμης και κινητικότητας του άνω άκρου.
Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης
Τις περισσότερες φορές η πάθηση αυτή λαμβάνεται λανθασμένα σαν αυχενικό σύνδρομο, αφού τα συμπτώματα είναι παρόμοια ( πόνος στις ωμοπλάτες ) Έχουμε ηφθορά μιας μικρής άρθρωσης (της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης )που βρίσκεται στη συμβολή τής κλείδας και του ακρωμίου ( ακριβώς πάνω από στον ώμο). Και αυτή η πάθηση δεν είναι ιάσιμη με φυσιοθεραπείες. Αντιθέτως μια σχετικά μικρή επέμβαση οδηγεί σε πλήρη ύφεση του πόνου. Σε αυτή την επέμβαση αφαιρείται χειρουργικά ( αρθροσκοπικά) ένα μικρό τμήμα της περιφερικής κλείδας, για να μην τρίβεται το ακρώμιο με την κλείδα και να προκαλεί έτσι πόνο
Βλάβη του επιχειλίου χόνδρου
Βλάβη SLAP Αυτή η πάθηση διαγιγνώσκεται ιδιαίτερα δύσκολα. Μόνο η καλή κλινική εξέταση σε συνδυασμό με μια μαγνητική τομογραφία με ενδοαρθρική έγχυση σκιαγραφικού οδηγεί με μεγάλο ποσοστό στην διάγνωση. Η πάθηση αυτή συνοδεύεται συχνά από σύνδρομο πρόσκρουσης, αλλά από μόνη της η ακρωμιοπλαστική δεν οδηγεί σε μακροχρόνια βελτίωση των συμπτωμάτων. Η μοναδική αποτελεσματική θεραπεία είναι καθαρισμός της βλάβης και η επανακαθήλωση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός και του επιχείλιου χόνδρου
Βλάβη Bankart Η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου που παρατηρείται στην περίπτωση αυτή έχει σαν αιτία συνήθως το τραυματικό εξάρθρωμα ώμου ή κάποιο χρόνιο μικροτραυματισμό. Η χειρουργική θεραπεία (αρθροσκοπική καθήλωση του επιχειλίου χόνδρου στη κανονική του θέση) είναι η μόνη θεραπεία
Συνεπώς ο πόνος στην άρθρωση του ώμου είναι δυνατόν να οφείλεται σε καταστάσεις που να οδηγούν σε περαιτέρω καταστροφή αυτού. Η εξειδικευμένη κλινική εξέταση από ορθοπαιδικό ( με σπουδές στη χειρουργική της άρθρωσης του ώμου) αποτελεί τον μοναδικό τρόπο πρόληψης αλλά και οριστικής αντιμετώπισης. Είτε μέσω επανεκπαίδευσης του ασθενούς στην καθημερινότητά του να μην τραυματίζει περισσότερο τον ώμο ( αν η βλάβη είναι στα αρχικά στάδια) , είτε σε περιπτώσεις μεγάλης βλάβης να οδηγηθούμε σε χειρουργική θεραπεία
.
Παρίδης Ι. Διονύσιος
Ορθοπαιδικός χειρουργός
Επιστημονικός Συνεργάτης Πανεπιστημιακής Ορθοπαιδικής Θεσσαλίας
Μαυροδήμου & Ιπποκράτους 2 ( δίπλα στο ΚΥ Ελασσόνας)
24930 23384 & 6936511464
Ελασσόνα
